miercuri, 13 iulie 2016

RINITA CRONICA HIPERTROFICA



           Durerea de cap permanenta....poate fi datorata unui nas infundat permanent fapt care ne duce cu gindul ca am putea avea RINITA CRONICA HIPERTROFICA

            Aceasta  "boala" este cea mai frecventa patologie cu care ne confruntam noi ORL-istii.

            Ce inseamna RINITA CRONICA HIPERTROFICA?
Este marirea in volum a unor structuri musculosoase, care le avem noi pe peretele lateral in interiorul nasului.  Aceste structuri se numesc CORNETE NAZALE; ele au rolul de a filtra aerul inspirat, de al umezi, de al incazii. Din pacate.... aerul pe care il respiram este foarte nociv prin urmare aceste cornete filtreaza non-stop aerul,  zi si noapte, "fara odihna" marindu-se in volum progresiv, creeind astfel un flux de aer nazal din ce in ce mai mic si obstructia nazala din ce in ce mai mare.

          Acest proces de infundare al nasului este lent progresiv,  prin urmare, nu ne dam seama de la inceput ca respiram din ce in ce mai greu, ne dam seama dupa luni sau ani de zile cind de cele mai multe ori este prea tarziu sa aplici un tratament medicamentos.
Realizam ca avem nasul infundat in momentul in care: avem dureri de cap permanente ( cefalee), tulburarii de memorie si atentie, insomnia, sforait accentuat.

            Ati vrea sa stiti care sunt factorii care duc la aceasta "boala"?
In mare parte este aerul pe care il respiram: poluarea care ne inconjoara, noxele, fumul de tigara, AERUL CONDITIONAT, alergenii ( care in ultimii ani sunt din ce in ce mai multi), bacteriile si virusii care ne inconjoara permanent si  "ne dau tarcoale".

Oare cum putem trata aceasta rinita cronica hipertrofica.?
Tratamentul este in etape:
1. in primul si primul rand trebuie sa eliminam factorii toxici de mediu
2. tratament medicamentos: spalaturi nazale cu spray cu apa de mare si sprayuri cu cortizon
3. TRATAMENT CHIRURGICAL ( cel mai efficient): interventia chirurgicala cel mai des intilnita este CAUTERIZARE CU RADIOFRECVENTA A CORNETELOR NAZALE INFERIOARE, care se practica sub anestezie locala si fara tamponament nazal, fara spitalizare.
Mai departe o sa urmariti 2 inregistrari endoscopice ( facute de mine)  in care o sa vedeti interiorul nasului unde, se poate vedea: in fosa nazala dreapta cornetul nazal inferior marit si in fosa nazala stanga o deviatie de sept nazal majora care nu ii permite cornetului sa creasca in volum. In prima inregistrare vedeti aspectul de  RINITA CRONICA HIPERTROFICA si in a doua inregistare vedeti un nas "normal", cornetul nazal inferior retras in volum dupa ce am administrat pacientului spray nazal vasoconstrictor, decongestionant.

https://www.youtube.com/watch?v=8osGGU2oJeI&feature=youtu.be

https://www.youtube.com/watch?v=K9GKFFc5yc8&feature=youtu.be

marți, 7 iunie 2016

POLIPII= VEGETATIILE ADENOIDIENE.



Din ce cauza sforaie un copil???
Din ce cauza un copil poate sa nu auda prea bine???
Din ce cauza un copil nu mai este atent , nu mai are perfomante intelectuale si sportive la scoala???
Din ce cauza un copil  raceste des???

      Din cauza VEGETATIILOR ADENOIDIENE, popular POLIPII.
      Vegetatiile adenoidiene  sunt  formatiuni limfatice (exact ca amigdalele palatine din gat), care ar trebui sa aiba rol in imunitate, sa fie o bariera impotriva germenilor care vor sa intre in organism. Insa... de la nastere noi ne intilnim cu mii de germeni; vegetatiile adenoidiene  apar de la nastere, prin urmare "ele" din acel moment se lupta cu germenii si datorita faptului ca trebuie sa "lucreze" non-stop ca sa asigure o imunitate locala organismului, se maresc in volum, se umfla....
        Aceste vegetatii adenoidiene sunt situate in spatele nasului, intr-o cavitate numita CAVUM, unde se deschid si trompele lui Eustachio care duc aer la ureche.  Incetul cu incetul acestea cresc si ocupa toata aceasta cavitate si,  copilul nu mai are pe unde sa primeasca aer in gat si in urechi.  In mod normal aerul intra prin nas trece prin cavum se duce in gat - in trahee si prin trompa lui Eustachio  in urechea medie- permitand astfel sa se transmita unda Sonora si prin urmare sa auzim.
         Daca vegetatiile adenoidiene(polipii ) cresc, ocupa toata cavitatea si astfel  copilul  nu mai are pe unde sa respire, acest fapt perturband  o multitudine de functii in organism: corpul si creierul nu mai primesc oxygen - prin urmare nu mai are capacitatea maxima de a gandi scazindu-i astfel performanta intelectuala si sportiva. Face mult mai des otite seroase, care nu se manifesta prin durere ci prin infundarea urechii si confuzie, neatentie. Otitele sunt favorizate de prezenta vegetatiilor adenoidiene mari care stau in calea dintre nas si ureche. Inflamarea polipilor favorizeaza aparitia otitei, lipsa vindecarii ei si recidiva ei.
       Vegetatiile adenoidiene  mari favorizeaza racelile frecvente si mentinerea unor secretii permanente in gat.
      


      In continuare veti urmari un filmulet care arata prezenta vegetatiilor adenoidiene in spatele nasului, in CAVUM,   la un copil de 4 ani.









In aceasta imagine puteti observa un pachet imens de vegetatii adenoidiene.




In aceasta imagine se poate observa un pachet moderat de vegetatii adenoidiene.




In aceasta imagine am fotografiat un pachet de vegetatii adenoidine dupa operatie ( dupa ce le-am extras). Operatia se numeste ADENOIDECTOMIE







Imaginea urmatoare arata cavitatea nazofaringiana sub control ENDOSCOPIC dupa ce am scos vegetatiile adenoidiene , se poate vedea ca este "goala", nu se mai vede nici urma de vegetatii adenoidiene.  In dreapta imaginii se poate obseva orificiul nazofaringian al  trompei lui Eustachio.

  

          Adenoidectomie= Operatia de scoatere a acestor vegeatii adenoidiene (polipi) este o operatie usoara, atit pentru pacient cat si pentru doctor. Se face cu anestezie generala, singerarea este minima in timpul operatiei, postoperator nu mai singereaza, exista o durere de gat usoara in ziua respective; vindecarea este rapida in 5-7 zile, timp in care copilul este vioi, maninca.... dar are nasul cu niste secretii prezente care dispar incetul cu incetul dupa 7 zile.


Sfatul meu:
        Din experienta mea ca medic specialist ORL am constatat ca dupa ce eliminam vegetatiile adenoidiene copilul se simte mult mai bine, nu mai raceste asa de des, nu mai face otite , gindeste si se odihneste noaptea mult mult mai bine.


marți, 9 februarie 2016

SFORAITUL

      V-ati trezit de multe ori in situatia in care "partenerul/a de pat" va da un ghiont in timpul somnului si va intrerupe acel somn minunat care il aveati? Mhhh.... cam da. Oare din ce cauza face asta? Pentru ca sforaitiiiii. DA, sforaiti atat de tare ca ii vine sa va dea jos din pat si a doua zi va trimite la medicul ORL sa va rezolve acest sforait.


      Insa doctorul ORL ar trebui sa va explice ca el nu poate rezolva in totalitate sforaitul. Oare de ce?

      Va voi explica in acest articol.

      In primul rind ar trebui sa stiti ca toata lumea sforaie (copii si adulti), dar sforaitul "normal" are un sunet bland si linistit (ca o muzica).
      Da, SFORAITUL este defapt un sunet scos de fluxul de aer turbulent ce intra in nas, gura si gat  (structuri care se ingusteaza foarte usor in pozitia de somn), de aceea sforaitul apare doar in timpul somnului.

      Fluxul de aer trece prin nas si se loveste de cornetele nazale care de multe ori sunt umflate (mai ales in timpul somnului prin mecanism de staza venoasa), de o deviatie de sept nazal sau de niste polipi alergici si produce un zgomot (sforait); apoi se duce in spatele nasului si intra intr-un spatiu foarte ingust situat intre valul palatin, lueta si baza limbii (aici este problema cea mai mare si cauza majora a sforaitului) si apoi trece in gat. 

      Prin urmare sforaitul poate fi dat de o
      - deviatie sept nazal  (http://www.alertaorl.ro/2012/01/deviatia-de-sept-nazal.html),
      - rinita cronica hipertrofica (http://www.alertaorl.ro/2012/01/rinita-cronica-hipertrofica.html)
      - rinita alergica.(http://www.alertaorl.ro/2013/07/rinita-alergica.html)

      Sforaitul este agravat de acel spatiu ingust dintre valul palatin si baza limbii deorece valul palatin poate fi prea flasc si "cade " inspre limba si baza limbii poate fi prea mare si relaxata, nu se mai contracta si nu se mai departeaza de peretele posterior faringian. Totii muschii gitului care mentin in tensiune valul palatin si baza limbii (astfel incat sa le mentina pe acestea cat mai mult departate) se relaxeaza si provoaca acel sforait deranjant pentru cei din jur si chiar pentru "persoana in cauza".   
      Aceasta "relaxare musculara" este data de varsta (se agraveaza cu intaintarea in varsta), de consumul de alcool, fumat,  oboseala, medicamente miorelaxante, somnifere, medicamente antihistaminice, antidepresive sau anxiolotice. In timpul somnului REM creierul transmite muschiilor sa se relaxeze inclusiv celor care mentin acel spatiu  larg dintre nas si gat si atunci se creaza acea vibratie numita sforait.

      Valul palatin si uvula ("omuletul") flasce si lungi pot vibra mai mult la patrunderea fluxului de aer in gat si pot da un sforait "mai agresiv".
      Obezitatea poate fi si ea o cauza a sforaitului: tesutul adipos depus la nivelul gatului poate duce la un gat mai stramt si un flux de aer mai turbulent.

      "Masculinitatea"- de asemenea poate fi o cauza in plus a sforaitului. DA, barbatii sforaie mai mult decat femeile pentru ca au gatul mai ingust  ("de la mama natura"), mai ales in portiunea de care v-am amintit mai sus.

      Si ajungem si la ultima cauza a sforaitului: gatul - acesta ar trebui sa fie un spatiu larg (prin care sa se "relaxeze" aerul cand trece), insa la multi nu este asa pentru ca au amigdalele palatine si amigdala linguala foarte mari; iata asadar ca amigdalita cronica hipertrofica poate fi si ea o cauza a sforaitului.(http://www.alertaorl.ro/2012/04/amigdalita-cronica.html)

      Copii pot sforai si ei, uneori chiar mai tare decat adultii. Stiti care este cauza cea mai frecventa de sforait la ei?   Polipii = vegetatiile adenoidiene. (http://www.alertaorl.ro/2012/01/polipii.html)
Chiar si pozitia in care dormim le poate afecta calitatea somnului si poate crea acest sforait.

      Pozitia pe spate a corpului in timpul somnului mai este una dintre cauze deoarece atunci limba aluneca mai in jos, ingustand spatiul si cornetele nazale se maresc in volum, obstructionand fluxul de aer intranazal.

      Prin urmare vedeti cat de complex este acest sforait si cat de greu este sa il anihilezi, pentru ca trebuie sa anihilezi toate aceste cauze?????

      Poate va veti spune:"Mda.. sforai, ei si.... asta e, nu ma deranjeaza...."
      Eu va spun ca va deranjeaza: in primul rand deranjeaza pe cel de langa dumneavoastra care nu mai are un somn linistit si prin urmare se va trezi obosit si iritat a doua zi. Veti suferi si dumneavoastra deorece sforaitul implica un flux de aer mai mic care intra in organism - prin urmare va veti trezi si obosit, neodihnit, iritat, cu dureri de cap si se va ajunge usor usor la acel SD. de apnee in somn, care poate duce in timp la debutul unei hipertensiuni arteriale si a unei insuficiente cardio-vasculare.
       SINDROMUL DE APNEEE IN SOMN, este o problema de sanatate foarte importanta cu care au inceput sa se confrunte si tinerii nu numai varstnicii. Aceasta inseamna o pauza in care nu respiram deloc  aproximativ 20 secunde. Acest lucru se intimpla in timpul somnului si in timpul sforaitului; prin urmare cind observam aceasta pauza in respiratia partenerului ar trebui sa il trimitem la un medic pneumolog, care sa il investigheze  printr-o polisomnografie sau poligrafie. Daca medicul pneumolog considera ca acest sindrom este grav si ii afecteaza calitatea vietii atunci ii va sugera pacientului sa isi puna o masca pe fata, cu care va dormi toata noaptea; aceasta se numeste CPAP.
    Acest CPAP ii sufla pacientului aer cu putere astfel incit forteaza gatul sa se deschida mai mult si sa stea deschis.
     Daca nu verificam graviatea acestui sd. de apnee in somn, care apare in timpul sforaitului si nu il tratatam poate aparea riscul de moarte subita.

      Si acum veti spune: "Atunci cum tratam acest sforait?"
      1. In primul si in primul rand printr-o viata "NESEDENTARA", adica sa facem mult sport - miscare (sa punem sangele in miscare) si sa mancam cat mai sanatos ca sa nu ne ingrasam.
      2. Rezolvam cauzele de restrictie a fluxului de aer care le-am enumerat mai sus (daca le avem - acestea vor fi confirmate de catre un medic ORL).  Adica trebuie rezolvata chirurgical deviatia de sept nazal si chirurgical sau non-chirurgical rinita cronica hipertrofica si rinita alergica. Ne poate ajuta chiar si o spalare a nasului cu spray cu apa de mare inainte de somn pentru a dormi mai bine si a sforai mai putin.
      3. Cand avem un val palatin mai flasc si o lueta mai lunga: se  pun niste puncte de radiofrecventa pe val ca sa il mai "inalte" si se micsoreaza lueta (tot cu radiofrecventa).
      4. Daca avem amigdale si polipi mari: se scot ( ADENOAMIGDALECTOMIE). Veti vedea dupa ce il operati pe copil de polipi ce bine va dormi fara nici un "zgomot", fara nici un sforait.
      5. Eliminam alcoolul si fumatul din rutina vietii noastre.
      6. Incercam sa ne reglam ciclul diurn si nocturn astfel incat sa ne culcam cat mai devreme si in timpul somnului sa adoptam pozitia pe burta si.... s-au inventat chiar si niste perne care sa tina gatul mai sus astfel incat sa amelioreze sforaitul ( prin crearea unui spatiu respirator mai larg).

      Sforaitul nu este ceva de care sa va fie jena sa recunoasteti, din contra trebuie sa fiti constient ca sforaitul dumneavoastra va deranjeaza, si pe cei din jur, prin urmare sa solicitati un ajutor "supervizat", un medic ORL si un medic PNEUMOLOG!