joi, 26 ianuarie 2012

Rinita cronica hipertrofica


        Ati auzit vreodata de acest diagnostic? Rinita cronica hipertrofica
        Da, este un diagnostic frecvent folosit de medicii ORL atunci cind un pacient se plinge ca nu mai respira cum trebuie, ca il doare capul frecvent si ca simte ca nu trage suficient aer in piept.
        Sunt convinsa ca vreti sa va lamuriti asupra acestui aspect, ce inseamna aceasta rinita? De ce a aparut? Si cum facem sa dispara?
        Ca deobicei, ca sa va fac sa intelegeti anumite aspecte medicale trebuie sa va explic putina anatomie.
       Astfel: dupa cum ati aflat in articolele precedente,  nasul este impartit in doua fose printr-un perete median= sept nazal care poate fi strimb, astfel incit sa ocupe o parte din spatiul fosei nazale. Insa pe partea laterala a fosei nazale, pe peretele lateral se afla CORNETELE. Aceste cornete sunt de fapt niste mase musculoosoase pline cu vase de singe, adica sunt formate dintr-un schelet osos, masa musculara si tesut conjunctiv ( numeroase vase de singe). Acestea pornesc de pe peretele lateral al nasului si intra in fosa nazala ocupind o parte din aceasta. Ele isi pot modifica volumul: marindu-se in volum sau micsorindu-se in volum, acest lucru depinzind de "cit de mult au de lucru".

Cornetul nazal


       Cornetele sunt trei la numar: superior, mijlociu si inferior. Poate va intrebati: ele ce rol mai au? Au un rol ffff important. Aceste cornete filtreaza aerul care intra in nas si il ajuta sa ajunga in faringe, laringe-trahee- organism mult mai curat si mai acceptabil organismului. Cornetele purifica ( elimina praful, noxele, germenii existenti in aer), umezesc si incalzesc aerul inspirat, ajuta la detectia mirosurilor si prin dispozitia lor topografica ajuta ca fluxul de aer inspirat sa ajunga cit mai rapid si mai continuu in organism.


Inferior Turbinate= cornetul nazal inferior
Middle Turbinate= cornetul nazal mijlociu


     Vasele de singe situate in interiorul lor sunt cele care le ajuta la indeplinirea acestor functii. Cu cit expiram un aer mai toxic, plin de praf, noxe si fum, mai rece, expus la alergeni, cu atit cornetele trebuie sa munceasca mai mult, sa elimine toate aceste toxice din aerul inspirat si sa ajunga in organism un aer "pur". Drept urmare cornetele se "umfla", cresc in volum, creste numarul de vase de singe  din interior. Crescind in volum ocupa din spatiul fosei nazale  astfel incit apare obstructia nazala, infundarea nasului. Acest lucru ( cresterea cornetelor- obstructia nazala) se poate produce dintr-o data, in momentul cind suntem raciti ( si sub tratament corespunzator trece raceala si prin urmare scad  si ele in volum) sau pot sa creasca progresiv, in timp, fara sa ne dam seama,astfel apare o obstructie nazala progresiva. Cind se intimpla acest lucru punem diagnosticul de Rinita cronica hipertrofica.

Imaginea computer tomografica a cornetelor nazale ( portiunea osoasa)

     De ce cresc aceste cornete progresiv?
     Deorece respiram un aer fffff nociv, plin de toxice si atunci cornetele trebuie sa "munceasca" foarte mult sa elimine aceste toxice din aerul inspirat. Din pacate acest aer  nociv este constant, drept urmare cornetele nu mai au timp sa se retraga, sa scada in volum; in concluzie ramin marite tot timpul. Aceasta este rinita cronica hipertrofica.
     Daca ne-am duce undeva la munte, departe de orice oras industrial am vedea ca o sa respiram mult mai bine si mai usurati, cornetele se retrag si fac mai mult loc aerului sa intre.
     In momentul in care cornetele se maresc, ocupind din spatiul liber al fosei nazale, intra mai putin aer in organism, drept urmare in loc de 100% oxigen intra in organism ~50% si deci organismul este mult mai obosit si randamentul lui este mult mai mic. Consecintele acestui fapt sunt: scaderea atentiei, oboseala fizica si mentala, tulburari de memorie, cefalee, insomnii, sforait.  Si daca adaugam la aceasta rinita cronica hipertrofica si o deviatie de sept nazal scade si mai mult aerul inspirat, intrind in organism si mai putin oxigen.

Ma doare capul ingrozitor......




Sotia nu poate dormi din cauza sotului care sforaie
     Singurul tratament al acestei boli ar fi indepartarea organismului nostru din mediu "toxic" pentru totdeauna. Dar cum acest lucru nu se poate intimpla la majoritatea oamenilor atunci remediul cel mai sigur este cel chirurgical, de indepartare a unei portiuni din masa cornetului inferior. Acest lucru se poate face cu instrumente reci, cauterizare, radiofrecventa sau laser.
      Stiu, ati prefera sa nu ajungem la alternativa asta de tratament, cea chirurgicala.
      Exista si o terapie medicamentoasa, dar ea merge doar in puseul acut, in momentul cind suntem raciti.
      Un alt motiv important de crestere constanta a acestor cornete este pulverizarea la nesfirsit de sprayuri nazale, acea dependenta de picaturi nazale. Sprayurile nazale functioneaza tocmai asupra acestor cornete, diminuindu-le, prin scaderea in volum a vaselor de singe (vasoconstrictie). Dar ele actioneaza doar citeva zile, maxim 7 zile, dupa aceea mucoasa se obisnuieste si nu mai reactioneaza. Aceste sprayuri se folosesc doar la indicatia medicului ORL in puseul acut si doar citeva zile, pina scade inflamatia acuta.
      Cum se diagnostigheaza aceasta boala: rinita cronica hipertrofica? Prin control ORL ( rinoscopie anterioara), imagistic ( radiografie, computer tomograf), endoscopic: se poate vedea marirea in volum a cornetelor nazale, cu ocuparea aproape in totalitate a spatiului respirator nazal.


Imaginea endoscopica in interiorului nasului: in partea dreapta se poate vizualiza cornetul nazal inferior la dimensiunea normala, in partea stinga este septul nazal



imaginea endoscopica in interiorului nasului: in partea stinga se poate observa cornetul nazal inferior marit in volum si in partea dreapta septul nazal





http://medlive.hotnews.ro/video-ce-trebuie-sa-stim-despre-operatia-de-deviatie-de-sept-dr-ana-maria-apostol-din-cauza-deviatiei-de-sept-creierul-nu-primeste-oxigen-cum-trebuie-iar-calitatea-vietii-se-strica.html



miercuri, 25 ianuarie 2012

SINUZITA

        Ne intilnim frecvent cu acest termen, SINUZITA, nu-i asa? Orice durere de cap am avea dam vina pe sinuzita noastra care o avem de o viata.... Insa trebuie sa intelegeti foarte bine ce inseamna sinuzita si cum o putem preveni.
        Definitia sinuzitei ar fi: inflamatia mucoasei (pituitarei) sinusurilor. Poate va intrebati ce sunt  sinusurile?
       Sinusurile sunt niste "camarute" pline cu aer, situate in lateralul, deasupra si in spatele nasului.Aceste sinusuri sunt tapetate de o mucoasa ( adica de un covoras), mucoasa care se regaseste si in nas.



Se pot evidentia sinusurile maxilare, etmoidale, frontale si interiorul nasului: septul nazal si cornetele

         De ce om avea noi nevoie de aceste "camarute"? Ele au roluri multiple printre care: mucoasa purifica, umidifica si incalzeste aerul care intra in nas si datorita continutului in aer  " echilibreaza" greutatea capului usurindu-l.        Aceste sinusuri sunt 8 la numar:
  1. 2 sinusuri maxilare ( sting si drept), situat in lateralul nasului
  2. 2 sinusuri etmoidale (sting si drept ),situate ca arie de proiectie intre radacina nasului si unghiul intern al ochiului),
  3. 2 sinusuri frontale (sting si drept), situate deasupra ochilor
  4. 2 sinusuri sfenoidale ( sting si drept), situate in spatele nasului
          Aceste sinusuri trebuie sa fie pline cu aer, si primesc acest aer pintr-un orificiu care se deschide la nivelul nasului. Drept urmare daca nasul e infundat, din cauza  unei deviatii de nazal majora, mucoasa inflamata= cornete marite, formatiuni polipoide, secretii nazale purulente, nu se mai ventileaza sinusurile, nu mai intra aer "curat" in aceste camarute. In acest moment mucoasa care tapeteaza peretii sinusurilor se inflameaza, se mareste, incepe sa ocupe spatiul destinat aerului si incepe sa secrete un lichid de inflamatie, mucus.       
        Acest lichid inflamator se "asociaza" cu germenii saprofiti din nas si formeaza o secretie purulenta= puroi. Daca pina in acest moment aveam o sinuzita usoara, cronica, acum cind a aparut si puroiul suntem martorii aparitiei sinuzitei acute.

Se poate vedea puroiul cum stagneaza in sinus si incearca sa iasa afara prin nas


Tot sinusul maxilar sting e plin cu puroi= sinuzita acuta
imagine computer tomografica
Deci:
  • Sinuzita acuta (episod acut)= inflamarea mucoasei + puroi+ durere intensa la nivelul ariilor de proiectie a sinusurilor, febra, puroi inclusiv in nas, mici singerari nazale, scaderea mirosului (hipoosmie/anosmie), obstructie nazala
  • Sinuzita cronica= inflamarea mucoasei cu durata mai mult de 3 luni+ secretie mucopurulenta+ durere de intensitate mica, continua, senzatie de tensiune la nivelul ariilor de proiectie a sinusurilor, obstructie nazala, hipoosmie, expectoratie matinala, tuse


Ariile de proiectie la nivelul fetei a sinusurilor

          Foarte important: ca sa nu apara sau sa recidiveze sinuzita trebuie ca nasul sa fie desfundat si curat, sa aiba loc sa intre aerul in nas si consecutiv in sinusuri si sa aiba pe unde sa dreneze secretia mucopurulenta din sinus.
       Pot sa fie afectate toate sinusurile odata, in acest caz vorbim de o pansinuzita sau doar unul dintre ele, sa se localizeze infectia doar intr-una din "camarute" si atunci este vorba de o sinuzita maxilara sau etmoidala sau frontala sau sfenoidala.
       In general sinuzita acuta se trateaza cu medicamente: antibiotic, antiinflamator, antialgic, mucolitic, antialergic, spray de desfundat nasul si uneori in caz extrem, cind avem ffff mult puroi in sinus (certificat printr-o radiografie sau CT) se poate practica spalarea sinusului si drenarea lui printr-o punctie sau endoscopic.
      Tratamentul sinuzitei cronice este insa diferit: trebuie sa tratam mai ales cauzele de obstructie nazala, care nu lasa aerul sa intre in sinusuri si anume: corectia deviatiei de sept nazal, rinita alergica, polipii alergici, rinita cronica hipertrofica, toate acestea se rezolva chirurgical. In timpul interventiei chirurgicale, de corectare a obstructiei nazale, se intra endoscopic ( sub controlul unei camere video) si se curata si sinusurile.
      Sinuzita acuta sau cronica poate fi diagnosticata prin simtomatologie(ce simpte pacientul) si imagistic: endoscopie nazosinusala, radiografie de sinusuri sau computer tomograf (CT) de fata si bineinteles si prin analize de singe.


Imaginea radiologica a unei sinuzite maxilare stingi: se poate vedea ca sinusul maxilar sting e mai opac, mai alb= disparitia aerului si aparitia puroiului


Imaginea CT a unei sinuzite maxilare stingi ( unde este negru este aer)


       Sfatul meu: nu dati tot timpul vina pe sinuzita pentru orice durere de cap. Da, stiu, marea majoritatea a oamenilor dupa o anumita virsta sufera de sinuzita cronica datorita obstructiei nazale create in timp de mediul toxic in care traim, dar hai sa-l lasam pe medicul ORL sa puna diagnosticul de sinuzita. Multe dureri pot fii doar nevralgice.

PS: Un mic videoclip in care am incercat sa explic citeva informatii despre SINUZITA.

https://www.youtube.com/watch?v=IOmU8cJuMTM



luni, 23 ianuarie 2012

Deviatia de sept nazal

       Multi oameni se confrunta cu o problema serioasa care le afecteaza stilul de viata, problema care nu poate fi rezolvata decit prin operatie. Aceasta problema este: DEVIATIA DE SEPT NAZAL.











Inainte si dupa operatie de corectare a septului nazal


      Ca sa intelegeti ce este aceasta deviatie, am sa va descriu putina anatomie a nasului.
     Nasul este impartit in doua fose nazale printr-un perete median care se numeste sept nazal. Acest sept este format din cartilagiu, in partea anterioara si din os in partea posterioara, acestea doua fiind inconjurate de o mucoasa  (membrana foarte bine vascularizata). In momentul nasterii acesta este drept, dar de-a lungul vietii se poate modifica, adica poate sa se strimbe, sa devieze.  De la ce?  De la multiple lovituri la nivelul nasului primite in copilarie sau in tinerete ( sporturi agresive gen box), de la cazaturi, si un procent destul de mic pot sa mosteneasca de la parinti o deviere a septului nazal (cauza congenitala).


Se poate observa devierea septului spre dreapta obstruind fosa nazala stinga in totalitate (imagine endoscopica)

       De ce este asa de importanta aceasta deviere a septului nazal?         Pentru ca ne poate infunda o nara sau pe ambele si drept urmare nu mai poate intra aer in nas corespunzator; si daca nu mai intra aer in nas  nu mai intra oxigen, fara de care nu putem supravietui. O sa spuneti: da, am deviatie de sept nazal si pot sa respir foarte bine, ca deschid gura foarte des si astfel intra aerul in organismul meu. Eu as spune ca nu este o solutie.  Noi avem nevoie de intrarea nazala a aerului, pentru ca dupa cum am mai mentionat, avem nevoie de nas pentru a purifica, umidifica, incalzii aerul care intra in organism.
       Daca ni se descopera devierea septului nazal in copilarie, aceasta deviere creste odata cu corpul si nu avem ce ii face. Osul si cartilajul de la nivelul septului nazal cresc impreuna cu celalate oase pina la definitivarea cresterii, 18-20 ani.

Imaginea computer tomografica (CT) a unei deviatii de sept nazal

        Poate va intrebati cum se poate rezolva aceasta deviere a septului nazal.
     Singura solutie este cea chirugicala, prin operatie se inlatura portiunile deviate ale septului , acesta raminind drept in final si mucoasa intacta. Insa multi oameni nu stiu ca aceasta operatie este o "operatie ascunsa" .  Noi ,chirugii ORL, executam aceasta operatie in interiorul nasului fara sa lasam nici o cicatrice la suprafata.  Imediat dupa operatie nu se vede ca ai fi  fost operat. Operatia se poate face incepind cu virsta de 18 ani, cind se definitiveaza cresterea osului si a cartilajului si o putem executa pina la virsta de 55 ani, moment in care pacientul mai are si alte boli asociate care nu mai permit operatia ORL.
      Marea majoritate a oamenilor au deviatie de sept nazal, dar nu toti au indicatie de operatie. Indicatia chirurgicala o au aceia cu o deviatie de sept nazal majora, care obstructioneaza aproape complet o fosa nazala si pacientul simte ca respira mult mai prost cu o nara.
      Poate va ginditi: pot sa supravietuiesc si asa... respirind doar cu o nara?. Da, la inceput, in tinerete puteti sa supravietuiti si asa, dar in timp - de-a lungul vietii, creste cererea organismului in oxigen  datorita eforturilor si responsabilitatiilor aparute in timp si pe de alta parte "rugineste" organismul si nu mai poate compensa lipsa de aer si oxigen.
     Care sunt consecintele lipsei de oxigen?   Astenia fizica si psihica, sforait, tulburari de memorie, infectii din sfera ORL mult mai des aparute ( sinuzite, faringite, laringite, otite, rinite alergice, singerari nazale ) apneea in somn, insomnii, dureri de cap.   


SIMPTOME:
  1. Obstructie nazala- oboseala fizica si mentala ( tulburari de memorie)
  2. Apnee in somn ( oprirea somnului in timpul noptii mai mult de 10 sec): oboseala matinala, cefalee, sforait ( una din cauzele majore)
  3. Cefalee (durere de cap) permanenta
  4. Favorizarea aparitiei si agravarea sinuzitelor acute si cronice, otitelor medii, disfunctiei tubare, faringoamigdalitelor acute si cronice
  5. Epistaxis- singerari nazale
  6. Rinoree posterioara permenta ( secretii care curg in spatele nasului si se aduna in git)- imposibilitatea suflarii nasului CORECT= acest lucru favorizind permanenta juna in git, durere in git sau prezenta unei "flegme" in git
  7. Anosmie sau hiposmie = scaderea mirosului
  8. Dependenta de picaturi intranazale decongestionante



Sotia nu poate dormi din cauza sforaitului sotului

Ati simtit vreodata toate aceste lucruri? Poate ar trebui sa faceti un consult ORL.



    Sfatul meu: luati o oglinda si puneti-o sub nas si vedeti cit de mult se abureste si daca sunt egale cele doua imagini care se formeaza in oglinda. ( imagini care oglindesc cele doua fose nazale despartite prin sepul nazal). Pe partea unde se abureste mai putin inseamna ca este prezenta o deviatie de sept nazal.


http://medlive.hotnews.ro/video-ce-trebuie-sa-stim-despre-operatia-de-deviatie-de-sept-dr-ana-maria-apostol-din-cauza-deviatiei-de-sept-creierul-nu-primeste-oxigen-cum-trebuie-iar-calitatea-vietii-se-strica.html

miercuri, 18 ianuarie 2012

Imi curge singe din nas???


         Vi s-a intimplat vreodata sa va curga singe din nas? Multor pacienti de ai mei li s-a intimplat acest lucru si au venit foarte nedumeriti la mine: de ce li se intimpla asa ceva?


          In primul rind, singerarea de origine nazala se numeste in termeni medicali  EPISTAXIS si de acum incolo o sa folosesc numai termenul acesta.
         Cauzele aparitiei epistaxisului sunt numeroase. Pot fi cauze locale sau generale.
         Cauze locale:
-                 -Traumatisme nazale accidentale, postoperatorii, autotraumatisme ( trauma digitala= scarpinatul in nas cu degetul sau servetelul), inhalatii de toxice din aer
-              -  Infectii acute sau cronice ale mucoasei nazale: rinite/ rinosinuzite
-               - Deviatie de sept nazal, perforatie la nivelul septului
-                - Corpi straini intranazali
-                -Tumori nazale
       Cauze generale:
-                 - Afectiuni sistemice: vasculopatii (HTA, ateroscleroza,...), granulomatoza Wegener, Sd. Sjogren, boli hematologice ( anemii, leucemii, hemofilii......)
-                - Afectiuni cardiace, pulmonare, renale, hepatice
-                -   Medicatie hipocoagulanta ( heparina, dicumarina, anticonceptionale orale, ASPIRINA)
        Am facut aceasta schema ca sa intelegeti ca epistaxisul are numeroase cauze, si este destul de dificil de investigat cauza de aparitie si ca trebuie efectuat un consult multidisciplinar: ORL, hematolog, medicina interna.
       Cel  mai frecvent epistaxisul apare in copilarie si in adolescenta, de aceea multi parinti se ingrijoreaza cind le spune copilul ca ii curge singe din nas si nu o data ci  de mai multe ori. Cauza cea mai plauzibila este ca acestia se scarpina des in nas ( trauma digitala). Mucoasa nazala este foarte fragila, mai ales la copii.




      In portiunea anterioara a septului nazal este o zona= aria Kisselbach, unde se unesc mai multe terminatii venoase formind lacuri venoase, datorita acestui lucru  orice atingere la acest nivel declanseaza singerarea.
      Pentru a intarii mucoasa si  peretii vaselor,  inclusiv aceasta zona anterioara Kisselbach ar trebui sa mai luam din cind in cind vitamina C, vitamina A, Ca.  Acest lucru este valabil atit pentru copii cit si pentru adulti.




       La adulti cauza frecventa a epistaxisului este inflamatia permanenta a mucoasei nasului mentinuta de: inhalarea de toxice, noxe, fum, pulberi din aer; infectii rinosinusale incorect tratate, deformari anatomice cum ar fi deviatia de sept nazal.


Imaginea endoscopica a interiorului nasului, chiar la intrare, si sageata arata locul singerarii situat pe septul nazal

       Ca sa prevenim aparitia epistaxisului trebuie ca nasul sa fie bine curatat tot timpul. Adica sa ne pulverizam in nas picaturi cu apa de mare si apoi sa suflam nasul, acestea au rolul de a elimina mai usor din nas toxicele inhalate din aer deasemenea si secretiile nazale suprainfectate, care daca ar stagna pe mucoasa ar distruge-o incetul cu incetul si ar singera. ( Cum ne spalam pe dinti zilnic asa ar trebui sa ne spalam si in nas). Dupa ce ne curatam nasul ar trebui sa punem picaturi cu vitamina A uleioasa, care ar avea rolul sa hraneasca mucoasa si sa o regenereze, si sa faca o pelicula- bariera protectoare la nivelul mucoasei.
       NB: nasul este prima bariera   cu care se intilneste aerul cind intra in organism, drept urmare acesta trebuie sa purifice acest aer( adica sa elimine toxicele si germenii care ar putea sa intre in organism); sa il incalzeasca  ( de la 0 grade celsius cit e la intrarea in nas aerul ajunge pina la nivelul traheei  la 35 grade celsius), sa il umidifice, etc...   De aceea nasul poate fi lezat foarte usor, si are “mult de muncit” ca aerul care ajunge in organismul nostru sa fie “numai bun” supravietuirii noastre. Deci  cind mucoasa nazala e lezata singereaza si atunci cind singereaza ne da un semnal de alarma ca ceva nu e in ordine.
      Sfatul meu: nu lasati sa stea nasul “murdar”, curatati-l cit puteti de bine ( spalaturi si suflat), zilnic si din cind in cind mai hraniti-l si cu vitamina A uleioasa. In momentul cind singeram mai mult din nas primul lucru care trebuie sa-l facem este sa apasam pe nara cu degetul timp de 15 minute si tinut capul in jos, stam in sezut nu intinsi in pat; daca nu s-a oprit dupa 15 minute trebuie mers la medicul ORL. Daca  simtim ca avem un cheag de singe in nas, trebuie suflat nasul si eliminat cheagul ca acesta ar fi motiv de singerare continuua.




                Protejati-va mai mult nasul, deoarece si acesta va proteajeaza foarte mult la rindul lui!!

joi, 12 ianuarie 2012

Dopul de ceara

       Oare ce este aceasta ceara din ureche care ne tot supara?
       Ceara, care de fapt se numeste "cerumen", este o componenta normala, fiziologica a corpului uman. Cerumenul are rol benefic. El este situat la nivelul tegumentului conductului auditiv extern si este defapt o secretie (lichid) al glandelor sebacee si ceruminoase aflate in conduct.


Se poate observa cerumenul adunat in conductul auditiv extern



       Poate va intrebati de ce are rol benefic? Pelicula de ceara constitue nu numai o bariera chimica    ( prin ph sau acid 6,2-6,9)  ci in mod egal  si o veritabila capcana pt corpii straini. Are rol de protectie: nu lasa sa intre in ureche noxe, praf, toxice, germeni existenti in aer.  Acest cerumen care este lichid, in momentul cind se formeaza, curge din ureche si alunga toate aceste "impuritati" ( situate in aer) care vor sa intre in ureche. In plus, s-a putut pune in evidenta recent si prezenta lipidelor cu actiune antibacteriana.
       O parte din aceasta secretie ramane totusi in conduct, se usuca si formeaza  o pojghita deasupra tegumentului conductului. In plus tegumentul se descuameaza  din cind in cind, aceste descuamari se amesteca cu cerumenul restant si se formeaza o pojghita  mai groasa.
        In momentul in care noi venim cu betigasul de ureche in conduct cu gindul de a scoate acest cerumen si il frecam de tegument acesta e un stimul sa se secrete si mai mult cerumen si cu ocazia asta cerumenul care este mai in profunzime se duce si mai in profunzime si se aduna strat dupa strat, la fiecare curatare cu betigasul. Noi avem impresia ca scoatem ceara cu betigasul dar scoatem doar 20%, care e la suprafata, restul il bagam   mai profund si il adunam acolo. Astfel se formeaza asa zisul "dop de ceara" care ne chinuie pe multi dintre noi, prin scaderea auzului si durere .




       Acest dop de ceara se poate forma si din cauza unor obstacole de eliminare fiziologica a cerumenului si tasarea lui prin: comprimarea, angularea importanta a conductului, un orificiu extern ingustat si o supra productie de ceumen. Da, unii oameni au "norocul" sa secrete mai mult cerumen decit in mod normal si sa formeze mai des dop de ceara, este genetic, si nu exista rezolvare decit prin  scoaterea mai frecventa  a dopurilor de ceara.
       Cerumenul are o compozitie destul de complexa, astfel el este format din: apa, minerale, lipide. grasimi neutre, colesterol, acid cerotic, fosfatide, proteine, pigment.
       Cum am putea sa eliminam totusi din ureche excesul de cerumen? Cu apa calduta, bicarbonat de sodiu 10%, apa oxigenata.  Dar acestea sunt utile numai in cazul in care avem o pojghita fina de cerumen, nu atunci cind avem un dop de ceara care ne ocupa tot conductul.
       Dopul de ceara se poate rezolva de catre medicul ORL prin spalataura auriculara cu seringa GUYON 50/100ml sau prin aspiratii, insa in prealabil dopul trebuie sa fie inmuiat cu niste apa oxigenata.


Metoda clasica se scoatere a dopului de ceara



      Un lucru foarte important: inainte de orice spalatura auriculara trebuie sa ne asiguram ca nu avem perforatie (gaura) in timpan. Astfel ca  prin perforatie ar intra apa cu care se face spalatura (care nu e sterila)  la nivelul urechii medii (unde este un mediu steril) si provoaca infectie si supuratie.
       Sfatul meu: nu mai folositi betigasele de ureche, ca ele ajuta doar la formarea cerumenului si a dopului de ceara, urechea se curata singura, mai ales dupa baie, aveti rabdare sa iasa singura apa din ureche si sa se desfunde urechea.


Asa ceva nu se face



Se poate observa ca betigasul impinge dopul de ceara spre timpan si deci si mai in profunzimea canalului auditiv extern



Ear drum= timpan, se poate vedea cum virful pixului atinge timpanul si il poate perfora





miercuri, 11 ianuarie 2012

Otalgia

        Simt ca ma doare urechea, oare de la ce o fi? De racit nu am racit, in curent nu am stat..... ( poate ca v-ati pus de citeva ori in viata intrebarea asta)


        Durerea de ureche poate sa provina din mai multe cauze.
        Cel mai frecvent te doare urechea atunci cind ai infectie in conductul auditiv extern si iti curge puroi. In acest moment este foarte important sa mergi la un doctor ORL sa te vada si sa te curete in ureche. Retineti: nu va puneti picaturi, de care ati auzit de prin vecini, pe o ureche care supureaza, pentru ca mai rau faceti.  Trebuie curatata urechea, trebuie aspirat puroiul, luat o secretie ca sa vezi cu ce germene esti infectat si  la ce antibiotic e sensibil si dupa aceea se pun picaturi in ureche, picaturi recomandate doar de medic.  In acest caz avem otita externa.
       Postraumatic ( de exmplu un betigas in ureche) timpanul poate fii perforat ( gaura la nivelul lui), aceasta perforatie poate sa creeze o durere de intensitate mare si poate fi poarta de intrare a germenilor in cavitatea timpanica ( cavitate de altfel sterila) provocind astfel supuratii ale urechii- alt motiv de otalgie. Aceasta perforatie daca este mica se inchide de la sine, pentru ca timpanul are puterea de regenerare, daca este mai mare ar trebui inchisa chirurgical. 

Se poate vedea" la ora 6" perforatia timpanala ( gaurica mica si neagra)
 
       O alta cauza de durere la nivelul urechii este atunci cind suntem raciti si se inflameaza timpanul si urechea medie, este ceea ce numim o otita medie. In acest caz trebuie sa luam un antibiotic, antiinflamator si sa curatam foarte bine nasul.
       Durerea de ureche poate fi si iradiata: sa avem faringele si amigdalele inflamate, acestea dau durere, care iradiaza pina in ureche, dar urechea sa fie perfect sanatoasa.
     Mai putem simti durere in ureche atunci cind ne iese o masea de minte sau atunci cind articulatia de sub ureche, articulatia dintre mandibula si osul temporal, este inflamata si in acest moment avem o artrita temporomandibulara. In acest caz trebuie sa luam un antiinflamator, sa ne ungem local cu un gel antiinflamator ( Diclofenac, Diclac, Ibuprofen), sa ne ferim de curent si de aerul rece  si sa nu mai fortam articulatia prin miscare cum ar fi: mestecatul unei gume.
      Sa nu uitam si de dopul de ceara care poate provoca si el durere, atunci cind se mareste si apasa pe conduct si pe timpan , sau dupa baie, cind se mai umfla cu apa, durere data prin efectul de compresiune.
     Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale otalgiei= durere la nivelul urechii. Exista o multime de alte cauze, mai putin frecvente, pe care o sa  le detaliez cu alta ocazie.





     Sfatul meu: daca va doare urechea mai mult de 2-3 zile mergeti la medicul ORL sa va puna diagnosticul si sa va dea un tratament, nu faceti dvs supozitii cu ce ar putea sa fie acolo. Un alt sfat important este sa nu mai folositi betigasele de ureche, ele nu fac altceva decit sa adune progresiv strat dupa strat ceara, care exista fiziologic in ureche si sa o transforme intr-un dop de ceara. ( mai multe detalii in articolul urmator)

luni, 9 ianuarie 2012

Au. Ma doare gitul....

  

     Uff, ce ingrozitoare poate fi o durere de git. Cind suntem raciti, cel mai frecvent este afectat faringele, adica locul unde se gasesc amigdalele si “omuletul” ( care in termeni medicali se numeste “lueta”).  Tot gitul se transforma intr-o “flacara rosie”: se inroseste, ne arde si ne ustura, de abia mai putem inghiti.

Faringita acuta

        Remediul cel mai bun in a se vindeca este: sa bem multe lichide calde, sa nu consumam: citrice (lamai, portocale, grepfuit), miere, alimente condimentantate, bauturi carbogazoase. Toate acestea irita si agraveaza  mai mult simptomatologia. Si... f important, sa ii fie cit mai cald gitului, tinem un fular sau o esarfa la git. De asemenea o alta restrictie ar mai fii vorbitul: cu cit vorbim mai mult cu atit intra mai mult aer rece in git si mentine inflamatia.
       In timpul episodului acut de faringita trebuie sa pastram nasul desfundat si sa nu aiba muci. Poate va intrebati de ce?  Pentru ca mucoasa nazala are rol sa incalzeasca, sa purifice si sa umidifice aerul inspirat, aer care dupa ce trece prin nas ajunge in git.  Daca nasul e infundat, suntem nevoiti sa respiram pe gura astfel incit in faringe nu mai  ajunge aer cald si umed ( comfortabil pt git)  ci aer rece si uscat.
       De asemenea in timpul noptii se usuca f tare aerul din incapere si de multe ori suntem nevoiti sa respiram pe gura si ne trezim a doua zi cu gitul uscat. Ca sa evitam acest lucru ar trebui sa punem un vas cu apa pe calorifer, apa care se evapora si umidifica aerul din incapere.
Gitul si toata sfera ORL are nevoie sa primeasca un aer cald si umed.
       In cazul in care se agraveaza simptomatologia trebuie sa apelam la un medic ORL care sa ne prescrie tratamentul potrivit situatiei: antibiotic/ antialgice/ antiseptice locale.


joi, 5 ianuarie 2012

Otita

           Otita, este o boala foarte frecvent aparuta la copii, cea mai importanta consecinta a "vegetatiilor adenoide".
         Ca sa intelegeti ce inseamna otita, o sa trebuiasca sa va explic putin  anatomia urechii.
         Urechea este organul cu care auzim si care contribue la mentinerea echilibrului. Urechea este formata din trei portiuni: urechea externa, urechea medie si urechea interna. Urechea externa este formata din pavilion si conductul auditiv extern ( acesta este acel tunel in care ne bagam noi betigasul sa ne scarpinam, si  in care se aduna mereu ceara). Urechea medie este o "casuta" in care stau 3 oscioare ( ciocanul, nicovala, scarita) care se articuleaza intre ele si au rolul de a transmite unda  sonora la urechea interna, care integreaza unda sonora si o transforma in impuls nervos pentru a fi preluat de nervul auditiv care il duce la creier. Aceasta "casuta", urechea medie este despartita de urechea externa printr-o membrana= timpanul ( imaginati-va ca ar fi ca o foita de ceapa, prin transparenta careia se pot distinge unele elemente din urechea medie).  Daca acest timpan e rosu, inflamat sau apar "muci" in urechea medie atunci inseamna ca este otita medie.





            Am spus "muci", oare ce sunt astia?  Sunt secretii sub forma unui lichid de inflamatie, care apar si in nas cind suntem raciti. Acest "lichid de inflamatie" poate sa apara datorita inflamatiei locale din urechea medie sau sa vina   direct din nas. Poate va intrebati cum pot sa vina "mucii" din nas in urechea medie? Pai printr-un canal= tunel, care se numeste trompa lui Eustachio. Aceasta trompa are 2 capete, un capat care se termina in urechea medie si unul care incepe in spatele nasului, pe peretele lateral al rinofaringelui, unde sunt cantonate  si vegetatiile adenoide.  Astfel  cind aceste vegetatii sunt mari  astupa acest orificiul de intrare in trompa lui Eustachio,  drept consecinta numai intra aer in urechea medie.



In aceasta imagine se poate observa diferenta dintre "trompa lui Eustachio" la copil fata de adult.
La copil trompa e mult mai orizontala drept urmare mucii din nas ajung mult mai usor in ureche si deci risc crescut de a face o otita medie
      Am uitat sa mentionez ca urechea medie este plina cu aer (in mod normal).  Sunetul  ca sa fie transmis trebuie sa existe acest aer, aer care intra prin nas in  trompa lui Eustachio si apoi in urechea medie. Daca nu mai intra aer prin trompa, atunci sunetul nu se mai transmite cum ar trebui si apare scaderea auzului = hipoacuzie de transmisie .  De aceea e foarte important sa pastram nasul liber, sa nu fie vegetatii adenoide in spatele nasului care sa blocheze trompa lui Eustachio. Cum intra aerul in trompa, asa pot sa intre si "mucii" din nas in trompa si apoi in urechea medie si sa blocheze si mai mult transmiterea sunetului. In momentul acesta avem de a face cu o otita medie seroasa( cind spatiul din urechea medie este golit de aer si umplut cu "lichid de inflamatie")


 OTITA SEROASA= Se pot vedea bule de aer prin lichidul care este in spatele timpanului.


       Daca e recenta otita medie seroasa se poate vindeca doar cu tratament medical ( pastile), dar in tot acest timp trebuie sa suflam foarte bine nasul, pentru ca "mucii" sa iasa afara din nas si sa nu se mai duca in spate la trompa lui Eustachio. Daca avem de a face cu otita medie seroasa cronica, adica dureaza de mai mult de 3 saptamini si nu s-a  vindecat prin tratament medical, atunci trebuie sa intervenim chirurgical printr-o mica operatie: se face o gaurica mica in timpan si se monteaza un tubulet de ventilare, prin care noi aspiram "mucii" din urechea medie ( asta in timpul operatiei) si in acelasi timp urechea medie poate primi aer, deci are sansa sa se vindece si sa isi revina auzul. Acest tubulet este eliminat de timpan ( deoarece se vindeca si se inchide), intr-o  perioada de 1-6 luni, depinde de la persoana la persoana. Aceasta procedura chirurgicala se numeste: miringotomie cu montare tub aerator Diabolo.

tub aerator la nivelul timpanului



In aceasta imagine se poate vedea o perforatie in timpan ( acea zona rotunda neagra)



       Sfatul meu:  spalati  nasul cu sprayul cu apa de mare si suflati bine nasul de fiecare data cind il simtiti incarcat si numai trageti "mucii" in git  pentru ca ei se duc  in ureche si ajunsi aici ies mult mai greu.
         






miercuri, 4 ianuarie 2012

Polipii


Asa arata un copil care nu poate respira pe nas, sta tot timpul cu gura deschisa


           Ce sunt "Polipii"? Multi oameni inteleg prin polipi o boala a copilariei, care de multe ori este tratata chirurgical. De fapt polipii  sunt un fel de "saculeti " plini cu lichid de inflamatie,niste saculeti dezvoltati din mucoasa nazala si a sinusurilor. Acestia au mai multe cauze de aparitie, cea mai frecventa cauza ar fi alergia nazo-sinusala .  Acesti polipi apar cel mai frecvent la tineri si adulti si mai rar la copii ( in cadrul anumitor boli sistemice) si  sunt localizati in nas si sinusuri. Ei ne pot da urmatoarea simptomatologie: infundarea nasului, stranut repetitiv, secretie apoasa care curge mai tot timpul din nas. Aceste simptome care apar in alergia rino-sinusala, pot  persista tot anul sau se pot declansa in anumite momente: primavara  cind circula in aer foarte multi alergeni ( cum ar fi polenul anumitor arbori), de la contactul cu soarele sau de la anumiti factori la care suntem alergici (praf de casa, acarieni, par de pisica). Aceasta boala se poate trata cu medicamente, daca  aflam de ea de la inceput, sau se poate ajunge la chirurgie: la extragerea acestor polipi prin operatie, daca boala avanseaza si polipii nu se retrag prin tratament medical. Grupa de medicamente care se prescrie in acest caz ar fi ANTIHISTAMINICILE ( gen CLARITINE, AERIUS, XYZAL), dar acest tratament trebuie dat sub prescriptia medicului.

          Pe cind, asa zisi "polipi" pe care ii stim cu toti si care apar la copii, de fapt se numesc " vegetatii adenoide". Aceste vegetatii adenoide (adenoizi)  sunt defapt un tesut limfatic, la fel ca amigdalele,  ce se localizeaza  in spatele nasului.     Acest tesut limfatic e normal sa apara la copii, el are rol in imunitate, ajuta organismul sa lupte impotriva racelilor; din pacate insa atunci cind un copil e racit acest tesut se mareste in volum si de la o raceala la alta  aceste vegetatii adenoide cresc progresiv si ocupa tot spatiul din spatele nasului ne mai lasind loc aerului sa intre din nas in faringe si mai departe in organism. Astfel apare infundarea nasului, copii nu mai pot respira pe nas, deschid gura si respira numai pe gura "zi si noapte"; consecinta acestui fapt este ca intra mult mai putin aer in organism ( aerul contine oxigenul, care este elementul esential supravietuirii noastre); aerul nu mai este incalzit, umidifiat si detoxificat de tot felul de toxice ( actiuni care erau efectuate de mucoasa nasului).  Astfel intra in gura aer  mult mai rece inflamind  faringele si amigdalele palatine ( care sunt si ele tesut limfatic si ajuta in apararea organismului), acestea se maresc, ajung sa se uneasca pe linia mediana  obstructionind si mai mult fluxul de aer care trebuie sa intre in organism. Daca nasul e infundat datorita vegetatiilor adenoide, acesta secreta  un "mucus"= "muci", care se aduna in spatele nasului si apoi se preling in git incetul cu incetul mentinind tot timpul inflamatie la nivelul gitului.



In acesta imagine se poate observa pachetul de vegetatii adenoide, localizare

            O alta consecinta importanta a cresterii vegetatiilor adenoide este scaderea auzului si otita. (despre acestea am sa va povestesc in alta zi).
      Din pacate este o boala care apare la totii copii si in proportie de 80% trebuie operati. Daca nu sunt operateaceste vegetatii ( indepartarea lor din organism)  persista toata viata mentinind astfel simptomatologia expusa mai devreme o perioada indelungata de viata. Uneori datorita imunitatii crescute a pacientului acestea pot diminua f mult in volum astfel incit sa nu mai dea jena la respiratie, altfel aceste vegetatii nu se retrag. Din fericire, in Bucuresti si in momentul de fata, este o operatie comuna, frecventa, pe care o fac mai toti orl-istii, sepoate face cu anestezie generala sau locala si nu exista  riscuri. Stiu, toti parintii se streseaza din cauza anesteziei generale, insa traim intr-o perioada in care avem anestezice bune si anestezisti buni, pe care putem sa ne bazam.

Se poate observa prezenta unui pachet mare de vegetatii adenoidiene, spatiul de respirat ( cel negru de la ora 6) este minim

Pachet de vegetatii- moderat

     Sfatul meu: decit sa lasam copilul sa sufere, sa nu primeasca aer destul si sa ajunga la pierderi de memorie, astenie fizica si psihica, intirziere in crestere, surditate, mai bine lasam frica la o parte si il ducem sa-l operam la spital, cu anestezie generala; operatia dureaza cam 30 min, copilul este trezit imediat,  poate fi luat acasa  in aceeasi zi si intr-o saptamina este "ca nou".  Exista si mitul ca aceste vegetatii se refac in timp, am vazut ffff putini copiii care mai aveau un pachet de vegetatii restant dupa operatie, eu as zice nu ca s-au refacut ci ca doctorul nu a reusit sa scoata tot pachetul de vegetatii in timpul operatiei din diferite motive tehnice.
      Daca nu operam si nu scoatem aceste vegetatii, ele ramin acolo, se mentine obstructia nazala, in timp  ajung sa mai scada in volum, dar nu suficient, astfel incit sa nu ne mai supere.  Am avut de curind o pacienta de 15 ani care se plingea ca raceste des, a venit la mine intr-un puseu acut de raceala, i-am dat tratament medicamentos, a revenit la 2 sapt, ii trecuse raceala dar se plingea ca tot nu respira cum trebuie, tot are nasul infundat. M-am uitat cu endoscopul si am observat pachetul de vegetatii in spatele nasului. Am sfatuit-o sa faca operatia de ablare (indepartare) a vegetatiilor.

    PS: nu se zice" ma dor amigdalitele", corect se spune " ma dor amigdalele". Amigdala= acea masa de tesut limfatic care se afla in git, in partea laterala, care in mod normal ar trebui sa fie ascunsa intre doi peretii-pilieri, in loja amigdaliana.  Amigdalita= angina este  boala care arata inflamarea amigdalelor.

Daca aveti intrebari sau nelamuriri nu ezitati sa mi le puneti.