vineri, 2 martie 2018

EPISTAXIS la copii



        Inseamna exteriorizarea unei secretii sangvinolente din nas. Acest lucru se intimpla frecvent la copii.

       Nasul în interior este captusit de o mucoasa foarte bine vascularizata, subtire mai ales la nivelul peretelui median, septul nazal. Aceasta sângerare cel mai frecvent se produce la nivelul portiunii anterioare a septului nazal, dintr-o zona de mucoasa septala mult mai fragilaKisselba pata vasculara ch. Acest lucru se întâmpla cel mai des în cadrul unei viroze, când mucoasa este hipervascularizata și este mai alterata de prezenta unor secretii intranazale de cele mai multe ori suprainfectate bacterian care stagneaza pe aceasta mucoasa și provoaca mici rupturi la nivelul ei.

     Sangerarea nazala la copii se mai produce de asemenea datorită gratajului (scarpinatului în nas cu degetelul), acest lucru se întâmpla deorece copilul simte ca îl mănâncă nasul; mincarimea este data de prezenta unui Stafilococ Auriu prezent sau a unui alergii locale- rinita alergica sau a prafului din aer care intra în nas formeaza cruste local și care dau senzația de uscaciune și infundare a nasului.
Mucoasa nazala a copilului este mult mai fragila decât a adultului și de aceea poate apărea mai freecvent la copii decât la adulti.

       Tratamentul acestei sângerări este deci tratarea cauzei care a produs sangerarea, tratatarea virozei, racelii, a suprainfectiei bacteriene a mucoasei, tratarea rinitei alergice și curatarea constanta a mucoasei nazale cu spalaturi nazale cu apa de mare isotona și hranirea mucoasei cu creme emoliente gen vitamina A sau crema cu tanin și suplimente de calciu și vitamina C ajuta la refacerea mucoasei și combaterea recidivei epistaxisului.

         Rar se întâmpla ca sangerarea nazala recidivanta sa aibă ca cauza o tulburare genetica de cuagulare a sangelui, care ar trebui controlata de către un hematolog.

       Sangerarea apare deobicei în sezonul rece datorită unei sensibilitatii a mucoasei mai accentuata datorită aerului rece și a virozele recidivante DAR poate apărea și vara datorită aerului f cald care intra în nas mai ales în timpul nopții.


        Primul ajutor in caz de hemoragie nazala la copil:
  
- copilul trebuie asezat in pozitie verticala (nu culcat), cu capul usor aplecat inainte, pentru a evita inghitirea sangelui si aparitia vomei (sangele nu se digera si astfel apare voma)
- daca copilul se simte rau si nu poate sta in pozitie verticala, va fi asezat pe un scaun sau va fi luat in brate, cu capul usor aplecat inainte
- se face o compresie digitala de cel putin 10 minute pe ambele parti ale nasului extern: in acest moment copilul va respira exclusiv pe gura
- sangele care se acumuleaza in cavitatea bucala trebuie scuipat ( in nici un caz inghitit), sangele nu se poate digera in stomac si ar putea provoca voma
- trebuie asigurata suflarea usoara a nasului, pentru a elimina eventualele chaeguri de sange formate ( cheagurile intretin sangerarea)
- nu introduceti tampoane de vata in nas pentru a bloca curgerea sangelui pentru ca la extragerea din nas a acestora vasele de sange se pot rupe, provocand astfel o noua sangerare.



Sfatul meu: Nu trebuie sa va panicati... nu este grav, sangerarea se opreste in cateva minute, daca nu se opreste in 15 minute ne prezentam de urgenta la cabinetul ORL si daca sangerarea se repeta de-a lungul mai multor zile iarasi ne prezentam la cabinetul ORL







x

sâmbătă, 29 aprilie 2017

OTITA SEROASA

         Ati observat  uneori ca "piticul" vostru nu aude cum trebuie, ca da sonorul la TV mai tare sau ca nu mai este atent?  Ei... atunci ar trebui sa va ginditi ca s-ar putea sa aiba o OTITA SEROASA.

         Va intrebati ce este aceasta otita seroasa.... Este inflamatia urechii medii.  Dar, oare ce este urechea medie, va veti intreba? Urechea medie este acea cavitate ( camaruta) care contine cele trei oscioare (ciocan, nicovala si scarita), care transmit unda sonora preluata de timpan la urechea interna unde se formeaza stimulul auditiv. Aceasta camaruta contine aer la aceeasi presiune ca cea atmosferica. Deci ca sa se transmita unda sonora presiunea aerului trebuie sa fie la fel in conductul auditiv extern si in urechea medie ( cavitatea timpanica). Aerul vine prin nas, trece prin rinofaringe (cavitatea in care se afla vegetatiile adenoidiene ) si ajunge in urechea medie; calea dintre rinofaringe si urechea medie se numeste Trompa lui Eustachio. Trompa lui Eustachio este un "tunel" muscular, este orizontal la nastere si odata cu cresterea corpului aceasta se oblicizeaza.



    




          In momentul in care racim nasul se infunda, formeaza secretii in interior si aluneca in spatele nasului se duc in gat si intra si in trompa lui Eustachio si consecutiv ajung in urechea medie. Cavitatea timpanica este captusita de o mucoasa, care acum se inflameaza, se ingroasa si formeaza si ea secretii, astfel ca... urechea medie se umple cu "un lichid", in felul acesta unda sonora se transmite printr-un mediu lichid in loc de unul aerian si astfel scade auzul.  Prin urmare apare primul simptom al otitei seroase  HIPOACUZIA ( scaderea auzului) si tiuit sau autofonia ( ne auzim vocea noastra mai mult decat a celorlati din jur), sau senzatia de lichid in ureche.

        Daca nu stim sa tratam raceala cum trebuie secretiile "lichide" initiale din urechea medie vor ramane acolo, se vor face mai viscoase, timpanul se va inflama, se va ingrosa si congestiona si va aparea inca un simptom ( destul de tardiv) OTALGIA- durerea de ureche. Si... daca vor sta in continuare acolo secretiile se vor infecta ( ele initial sunt sterile) si aceasta otita seroasa se va transforma in OTITA MEDIE PURULENTA ( secretii purulente in cavitatea timpanica care pot perfora timpanul exteriorizandu-se in conductul auditiv extern), complicand astfel otita seroasa.

           Deci cauza unei otite seroase este "raceala", adica infectii virale si bacteriene ale tractului respirator.
Aceasta otita seroasa se intalneste cel mai des la copii, pentru ca acestia racesc des si au trompa lui eustachio mica si destul de orizontala si prin urmare le este mult mai usor "mucilor" din nas sa ajunga in urechea medie.  Dar... o putem intalni si la adulti, in unele stadii ale unor raceli netratate la timp.

            Prin urmare tratamentul acestei otite seroase este unul foarte complex: in primul si primul rand trebuie sa ne asiguram ca am sterilizat infectia bacteriana, in al doilea rand tratamentul este unul antiinflamator, antialergic, mucolitic si cel mai important decongestionarea nasului: nasul trebui sa fie foarte bine desfundat prin picaturi vasoconsoconstrictoare si trebuie suflat nasul des ca sa poata sa iasa secretiile din urechea medie si trompa lui Eustachio. Ce mai trebuie de stiut este ca trebuie sa inghitim in sec cat mai des deorece doar atunci se deschide Trompa lui Eustachio si astfel poate intra aer in cavitatea timpanica si se mobilizeaza secretiile din ureche spre nas. Deci le dam copiilor guma sau acadele in timpul tratamentului pentru otita medie seroasa. 

           Aceasta otita medie seroasa poate sa dureze de la 2 saptamani la peste 3 luni, atfel incat ea se clasifica asa:
- otita seroasa acuta: dureaza pina la 3 saptamani
- otita seroasa subacuta: evolutia ei este intre 3 saptamani si 3 luni
-  otita seroasa cronica: peste 3 luni

        



        Tratamentul lor este diferit intr-o otita seroasa subacuta sau cronica indicatia ideala ar fi ablatia vegetatiilor adenoidiene (adenoidectomia) si o mica perforatie in timpan cu drenarea si aspirarea lichidului din cavitatea timpanica si montarea unui tub aerator care se va elimina in 3-6 luni.

         Diagnosticul otitei seroase se pune printr-un examen ORL cu examen otoscopic al urechii, printr-o audiograma si o timpanograma (impendasmetrie).

         Ce este de retinut: otita seroasa nu se manifesta prin durere ci prin infundarea urechii, hipoacuzie, prin urmare copilul este neatent si da televizorul mai tare.










luni, 9 ianuarie 2017

OTITA BAROTRAUMATICA


            Vi s-a intamplat vreodata sa se infunde urechea si sa doara ingrozitor cind suntem in avion , mai ales la aterizare?
Mda... si mie mi s-a intimplat... este o afectiune destul de des intalnita.
            Va voi explica in urmatorul articol din ce cauza apare aceasta durere si infundare a urechii.
            Aceasta afectiune are o denumire: OTITA MEDIE BAROTRAUMATICA. sau AEROOTITA. Ea este consecinta variatiilor exaggerate, peste limita fiziologicului, a presiunii atmosferice din mediul ambient aerian ( in aviatie) sau lichidian ( in mediul subacvatic).
        Mecanismul de producere este urmatorul:
Presiunea atmosferica se modifica si la ridicare si la coborare. La ridicare, presiunea atmosferica scade, se produce deci o variatie de presiune negative, care este resimtita de individ sub forma unei hiperpresiuni intraauriculare si a unei scaderi usoare a auzului. Cind dezechlibrul de presiune atinge un anumit prag (20m.bari) trompa lui Eustachio este fortata, se aude un pocnet in ureche si cvasipresiunea este restabilitita automat. La coborare, presiunea atmosferica va creste (variatie de presiune pozitiva) si se realizeaza un blocaj al trompei lui Eustachio. De data aceasta, deblocarea tubara nu mai poate fi facuta automat, de la sine, ci sunt necesare manevre de deschidere fortata prin inghitiri successive (mestecatul unei gume sau suptul unei bomboane) dar in acelasi timp trebuie sa ne asiguram ca nasul este desfundat (decongestionat). Daca prin aceasta manevra deblocarea trompei lui Eustachio nu poate fi obtinuta si daca se continua coborirea, blocajul devine ireversibil si se instaleaza otita medie seroasa prin mechanism barotraumatic.
      Ea se manifesta prin durere vie in ureche, acufene (zgomote in ureche), scaderea auzului si uneori ameteala. Examenul clinic- otoscopia pune in evidenta un timpan retractat, prin trasparenta caruia se poate vedea nivel de lichid sau un esapament aerogazos; exista cazuri cind dezechilibrul presiunii este asa de mare ca timpanul si mucoasa cavitatii timpanice ajung sa singereze si lichidul seros se transforma intr-un continut hemoragic.

Se pot vedea bule de aer in masa de lichid







       Audiometria va arata o hipoacuzie de transmisie , cu deficit marcat pe grave.
        Vindecarea se face fara sechele, in mod spontan, sau cu tratament medicamentos si insuflatii tubare.

        Sfatul meu: ca sa nu ajungeti la o astfel de otita in timpul zborului, inainte de aterizare aveti grija sa aveti nasul desfundat ( eventual dati cu un spray nazal decongestionant) si... mestecati multa guma  in timpul aterizarii.

miercuri, 13 iulie 2016

RINITA CRONICA HIPERTROFICA



           Durerea de cap permanenta....poate fi datorata unui nas infundat permanent fapt care ne duce cu gindul ca am putea avea RINITA CRONICA HIPERTROFICA

            Aceasta  "boala" este cea mai frecventa patologie cu care ne confruntam noi ORL-istii.

            Ce inseamna RINITA CRONICA HIPERTROFICA?
Este marirea in volum a unor structuri musculosoase, care le avem noi pe peretele lateral in interiorul nasului.  Aceste structuri se numesc CORNETE NAZALE; ele au rolul de a filtra aerul inspirat, de al umezi, de al incazii. Din pacate.... aerul pe care il respiram este foarte nociv prin urmare aceste cornete filtreaza non-stop aerul,  zi si noapte, "fara odihna" marindu-se in volum progresiv, creeind astfel un flux de aer nazal din ce in ce mai mic si obstructia nazala din ce in ce mai mare.

          Acest proces de infundare al nasului este lent progresiv,  prin urmare, nu ne dam seama de la inceput ca respiram din ce in ce mai greu, ne dam seama dupa luni sau ani de zile cind de cele mai multe ori este prea tarziu sa aplici un tratament medicamentos.
Realizam ca avem nasul infundat in momentul in care: avem dureri de cap permanente ( cefalee), tulburarii de memorie si atentie, insomnia, sforait accentuat.

            Ati vrea sa stiti care sunt factorii care duc la aceasta "boala"?
In mare parte este aerul pe care il respiram: poluarea care ne inconjoara, noxele, fumul de tigara, AERUL CONDITIONAT, alergenii ( care in ultimii ani sunt din ce in ce mai multi), bacteriile si virusii care ne inconjoara permanent si  "ne dau tarcoale".

Oare cum putem trata aceasta rinita cronica hipertrofica.?
Tratamentul este in etape:
1. in primul si primul rand trebuie sa eliminam factorii toxici de mediu
2. tratament medicamentos: spalaturi nazale cu spray cu apa de mare si sprayuri cu cortizon
3. TRATAMENT CHIRURGICAL ( cel mai efficient): interventia chirurgicala cel mai des intilnita este CAUTERIZARE CU RADIOFRECVENTA A CORNETELOR NAZALE INFERIOARE, care se practica sub anestezie locala si fara tamponament nazal, fara spitalizare.
Mai departe o sa urmariti 2 inregistrari endoscopice ( facute de mine)  in care o sa vedeti interiorul nasului unde, se poate vedea: in fosa nazala dreapta cornetul nazal inferior marit si in fosa nazala stanga o deviatie de sept nazal majora care nu ii permite cornetului sa creasca in volum. In prima inregistrare vedeti aspectul de  RINITA CRONICA HIPERTROFICA si in a doua inregistare vedeti un nas "normal", cornetul nazal inferior retras in volum dupa ce am administrat pacientului spray nazal vasoconstrictor, decongestionant.

https://www.youtube.com/watch?v=8osGGU2oJeI&feature=youtu.be

https://www.youtube.com/watch?v=K9GKFFc5yc8&feature=youtu.be

marți, 7 iunie 2016

POLIPII= VEGETATIILE ADENOIDIENE.



Din ce cauza sforaie un copil???
Din ce cauza un copil poate sa nu auda prea bine???
Din ce cauza un copil nu mai este atent , nu mai are perfomante intelectuale si sportive la scoala???
Din ce cauza un copil  raceste des???

      Din cauza VEGETATIILOR ADENOIDIENE, popular POLIPII.
      Vegetatiile adenoidiene  sunt  formatiuni limfatice (exact ca amigdalele palatine din gat), care ar trebui sa aiba rol in imunitate, sa fie o bariera impotriva germenilor care vor sa intre in organism. Insa... de la nastere noi ne intilnim cu mii de germeni; vegetatiile adenoidiene  apar de la nastere, prin urmare "ele" din acel moment se lupta cu germenii si datorita faptului ca trebuie sa "lucreze" non-stop ca sa asigure o imunitate locala organismului, se maresc in volum, se umfla....
        Aceste vegetatii adenoidiene sunt situate in spatele nasului, intr-o cavitate numita CAVUM, unde se deschid si trompele lui Eustachio care duc aer la ureche.  Incetul cu incetul acestea cresc si ocupa toata aceasta cavitate si,  copilul nu mai are pe unde sa primeasca aer in gat si in urechi.  In mod normal aerul intra prin nas trece prin cavum se duce in gat - in trahee si prin trompa lui Eustachio  in urechea medie- permitand astfel sa se transmita unda Sonora si prin urmare sa auzim.
         Daca vegetatiile adenoidiene(polipii ) cresc, ocupa toata cavitatea si astfel  copilul  nu mai are pe unde sa respire, acest fapt perturband  o multitudine de functii in organism: corpul si creierul nu mai primesc oxygen - prin urmare nu mai are capacitatea maxima de a gandi scazindu-i astfel performanta intelectuala si sportiva. Face mult mai des otite seroase, care nu se manifesta prin durere ci prin infundarea urechii si confuzie, neatentie. Otitele sunt favorizate de prezenta vegetatiilor adenoidiene mari care stau in calea dintre nas si ureche. Inflamarea polipilor favorizeaza aparitia otitei, lipsa vindecarii ei si recidiva ei.
       Vegetatiile adenoidiene  mari favorizeaza racelile frecvente si mentinerea unor secretii permanente in gat.
      


      In continuare veti urmari un filmulet care arata prezenta vegetatiilor adenoidiene in spatele nasului, in CAVUM,   la un copil de 4 ani.









In aceasta imagine puteti observa un pachet imens de vegetatii adenoidiene.




In aceasta imagine se poate observa un pachet moderat de vegetatii adenoidiene.




In aceasta imagine am fotografiat un pachet de vegetatii adenoidine dupa operatie ( dupa ce le-am extras). Operatia se numeste ADENOIDECTOMIE







Imaginea urmatoare arata cavitatea nazofaringiana sub control ENDOSCOPIC dupa ce am scos vegetatiile adenoidiene , se poate vedea ca este "goala", nu se mai vede nici urma de vegetatii adenoidiene.  In dreapta imaginii se poate obseva orificiul nazofaringian al  trompei lui Eustachio.

  

          Adenoidectomie= Operatia de scoatere a acestor vegeatii adenoidiene (polipi) este o operatie usoara, atit pentru pacient cat si pentru doctor. Se face cu anestezie generala, singerarea este minima in timpul operatiei, postoperator nu mai singereaza, exista o durere de gat usoara in ziua respective; vindecarea este rapida in 5-7 zile, timp in care copilul este vioi, maninca.... dar are nasul cu niste secretii prezente care dispar incetul cu incetul dupa 7 zile.


Sfatul meu:
        Din experienta mea ca medic specialist ORL am constatat ca dupa ce eliminam vegetatiile adenoidiene copilul se simte mult mai bine, nu mai raceste asa de des, nu mai face otite , gindeste si se odihneste noaptea mult mult mai bine.


marți, 9 februarie 2016

SFORAITUL

      V-ati trezit de multe ori in situatia in care "partenerul/a de pat" va da un ghiont in timpul somnului si va intrerupe acel somn minunat care il aveati? Mhhh.... cam da. Oare din ce cauza face asta? Pentru ca sforaitiiiii. DA, sforaiti atat de tare ca ii vine sa va dea jos din pat si a doua zi va trimite la medicul ORL sa va rezolve acest sforait.


      Insa doctorul ORL ar trebui sa va explice ca el nu poate rezolva in totalitate sforaitul. Oare de ce?

      Va voi explica in acest articol.

      In primul rind ar trebui sa stiti ca toata lumea sforaie (copii si adulti), dar sforaitul "normal" are un sunet bland si linistit (ca o muzica).
      Da, SFORAITUL este defapt un sunet scos de fluxul de aer turbulent ce intra in nas, gura si gat  (structuri care se ingusteaza foarte usor in pozitia de somn), de aceea sforaitul apare doar in timpul somnului.

      Fluxul de aer trece prin nas si se loveste de cornetele nazale care de multe ori sunt umflate (mai ales in timpul somnului prin mecanism de staza venoasa), de o deviatie de sept nazal sau de niste polipi alergici si produce un zgomot (sforait); apoi se duce in spatele nasului si intra intr-un spatiu foarte ingust situat intre valul palatin, lueta si baza limbii (aici este problema cea mai mare si cauza majora a sforaitului) si apoi trece in gat. 

      Prin urmare sforaitul poate fi dat de o
      - deviatie sept nazal  (http://www.alertaorl.ro/2012/01/deviatia-de-sept-nazal.html),
      - rinita cronica hipertrofica (http://www.alertaorl.ro/2012/01/rinita-cronica-hipertrofica.html)
      - rinita alergica.(http://www.alertaorl.ro/2013/07/rinita-alergica.html)

      Sforaitul este agravat de acel spatiu ingust dintre valul palatin si baza limbii deorece valul palatin poate fi prea flasc si "cade " inspre limba si baza limbii poate fi prea mare si relaxata, nu se mai contracta si nu se mai departeaza de peretele posterior faringian. Totii muschii gitului care mentin in tensiune valul palatin si baza limbii (astfel incat sa le mentina pe acestea cat mai mult departate) se relaxeaza si provoaca acel sforait deranjant pentru cei din jur si chiar pentru "persoana in cauza".   
      Aceasta "relaxare musculara" este data de varsta (se agraveaza cu intaintarea in varsta), de consumul de alcool, fumat,  oboseala, medicamente miorelaxante, somnifere, medicamente antihistaminice, antidepresive sau anxiolotice. In timpul somnului REM creierul transmite muschiilor sa se relaxeze inclusiv celor care mentin acel spatiu  larg dintre nas si gat si atunci se creaza acea vibratie numita sforait.

      Valul palatin si uvula ("omuletul") flasce si lungi pot vibra mai mult la patrunderea fluxului de aer in gat si pot da un sforait "mai agresiv".
      Obezitatea poate fi si ea o cauza a sforaitului: tesutul adipos depus la nivelul gatului poate duce la un gat mai stramt si un flux de aer mai turbulent.

      "Masculinitatea"- de asemenea poate fi o cauza in plus a sforaitului. DA, barbatii sforaie mai mult decat femeile pentru ca au gatul mai ingust  ("de la mama natura"), mai ales in portiunea de care v-am amintit mai sus.

      Si ajungem si la ultima cauza a sforaitului: gatul - acesta ar trebui sa fie un spatiu larg (prin care sa se "relaxeze" aerul cand trece), insa la multi nu este asa pentru ca au amigdalele palatine si amigdala linguala foarte mari; iata asadar ca amigdalita cronica hipertrofica poate fi si ea o cauza a sforaitului.(http://www.alertaorl.ro/2012/04/amigdalita-cronica.html)

      Copii pot sforai si ei, uneori chiar mai tare decat adultii. Stiti care este cauza cea mai frecventa de sforait la ei?   Polipii = vegetatiile adenoidiene. (http://www.alertaorl.ro/2012/01/polipii.html)
Chiar si pozitia in care dormim le poate afecta calitatea somnului si poate crea acest sforait.

      Pozitia pe spate a corpului in timpul somnului mai este una dintre cauze deoarece atunci limba aluneca mai in jos, ingustand spatiul si cornetele nazale se maresc in volum, obstructionand fluxul de aer intranazal.

      Prin urmare vedeti cat de complex este acest sforait si cat de greu este sa il anihilezi, pentru ca trebuie sa anihilezi toate aceste cauze?????

      Poate va veti spune:"Mda.. sforai, ei si.... asta e, nu ma deranjeaza...."
      Eu va spun ca va deranjeaza: in primul rand deranjeaza pe cel de langa dumneavoastra care nu mai are un somn linistit si prin urmare se va trezi obosit si iritat a doua zi. Veti suferi si dumneavoastra deorece sforaitul implica un flux de aer mai mic care intra in organism - prin urmare va veti trezi si obosit, neodihnit, iritat, cu dureri de cap si se va ajunge usor usor la acel SD. de apnee in somn, care poate duce in timp la debutul unei hipertensiuni arteriale si a unei insuficiente cardio-vasculare.
       SINDROMUL DE APNEEE IN SOMN, este o problema de sanatate foarte importanta cu care au inceput sa se confrunte si tinerii nu numai varstnicii. Aceasta inseamna o pauza in care nu respiram deloc  aproximativ 20 secunde. Acest lucru se intimpla in timpul somnului si in timpul sforaitului; prin urmare cind observam aceasta pauza in respiratia partenerului ar trebui sa il trimitem la un medic pneumolog, care sa il investigheze  printr-o polisomnografie sau poligrafie. Daca medicul pneumolog considera ca acest sindrom este grav si ii afecteaza calitatea vietii atunci ii va sugera pacientului sa isi puna o masca pe fata, cu care va dormi toata noaptea; aceasta se numeste CPAP.
    Acest CPAP ii sufla pacientului aer cu putere astfel incit forteaza gatul sa se deschida mai mult si sa stea deschis.
     Daca nu verificam graviatea acestui sd. de apnee in somn, care apare in timpul sforaitului si nu il tratatam poate aparea riscul de moarte subita.

      Si acum veti spune: "Atunci cum tratam acest sforait?"
      1. In primul si in primul rand printr-o viata "NESEDENTARA", adica sa facem mult sport - miscare (sa punem sangele in miscare) si sa mancam cat mai sanatos ca sa nu ne ingrasam.
      2. Rezolvam cauzele de restrictie a fluxului de aer care le-am enumerat mai sus (daca le avem - acestea vor fi confirmate de catre un medic ORL).  Adica trebuie rezolvata chirurgical deviatia de sept nazal si chirurgical sau non-chirurgical rinita cronica hipertrofica si rinita alergica. Ne poate ajuta chiar si o spalare a nasului cu spray cu apa de mare inainte de somn pentru a dormi mai bine si a sforai mai putin.
      3. Cand avem un val palatin mai flasc si o lueta mai lunga: se  pun niste puncte de radiofrecventa pe val ca sa il mai "inalte" si se micsoreaza lueta (tot cu radiofrecventa).
      4. Daca avem amigdale si polipi mari: se scot ( ADENOAMIGDALECTOMIE). Veti vedea dupa ce il operati pe copil de polipi ce bine va dormi fara nici un "zgomot", fara nici un sforait.
      5. Eliminam alcoolul si fumatul din rutina vietii noastre.
      6. Incercam sa ne reglam ciclul diurn si nocturn astfel incat sa ne culcam cat mai devreme si in timpul somnului sa adoptam pozitia pe burta si.... s-au inventat chiar si niste perne care sa tina gatul mai sus astfel incat sa amelioreze sforaitul ( prin crearea unui spatiu respirator mai larg).

      Sforaitul nu este ceva de care sa va fie jena sa recunoasteti, din contra trebuie sa fiti constient ca sforaitul dumneavoastra va deranjeaza, si pe cei din jur, prin urmare sa solicitati un ajutor "supervizat", un medic ORL si un medic PNEUMOLOG!